Die evidenzbasierten Empfehlungen der European Hernia Society (EHS) berücksichtigen relevante Literatur bis einschließlich Mai 2008 und gelten bis Ende 2011. Die Leitlinien geben Chirurgen Orientierung bei der Anamnese, klinischen Untersuchung, Differenzialdiagnostik, Diagnose und Behandlung von Leistenhernien.

1.900 Chirurgen aus aller Welt besuchten vom 9. bis 12. September 2009 den 4. gemeinsamen Jahreskongress der American Hernia Society (AHS) und der European Hernia Society (EHS) in Berlin – unter anderem, um sich über nationale Hernienregister, verschiedene Ansätze zur Klassifizierung von Hernien und die neuen EHS-Leitlinien zur Behandlung von Leistenbrüchen zu informieren.
Pünktlich zum Kongress lagen nach jahrelanger Literaturrecherche und Diskussion endlich auch die ersten evidenzbasierten EHS-Leitlinien zur Behandlung von Leistenbrüchen beim Erwachsenen vor – gedruckt in Buchform ebenso wie online als pdf-Datei.

Leitlinien haben merklichen Einfluss auf die Versorgung
Die EHS-Leitlinien basieren auf den entsprechenden nationalen Empfehlungen aus den Niederlanden aus dem Jahr 2002. Wie der Chirurg Dr. MP Simons vom Onze Lieve Vrouwe Gasthuis in Amsterdam berichtete, hatten die Leitlinien bereits merklichen Einfluss auf die favorisierten Operationsmethoden und auch die -ergebnisse seiner Kollegen. So stieg der Anteil von Lichtenstein-Operationen an den Kliniken, welche die Leitlinien mitentwickelt und getestet hatten, von 40,2 in 1994 auf 81,5 Prozent im Jahre 2004 an. Auch der Anteil ambulanter Eingriffe erhöhte sich von 14,7 Prozent im Jahre 1998 auf 65,2 Prozent im Jahre 2004 [Aufenacker et al., 2009].

Mehr Netzplastiken nach Lichtenstein als vor 2002
Eine weitere Erhebung an 70 Prozent der niederländischen Krankenhäusern spricht ebenfalls für einen deutlichen Effekt der Leitlinien: Während vor Publikation der Leitlinien in 78,8 Prozent der Fälle ein Netz implantiert wurde, lag der Anteil zwischen 2002 und 2005 bei 95,9 Prozent. Der Anteil von Lichtenstein-Operationen stieg gleichzeitig von 40,2 auf 58,0 Prozent. „Beide Studien deuten darauf hin, dass die Leitlinien mit hoher Wahrscheinlichkeit Einfluss auf die Hernienchirurgie hatten“, erklärte Simons. Die Erfahrungen mit den niederländischen Leitlinien sollen nun auf europäischer Ebene genutzt werden.
 

Eindeutige Leitlinien für die Behandlung bestimmter Krankheitsbilder sind nur möglich, wenn diese exakt klassifiziert sind. Auf dem Gebiet der Leistenhernienchirurgie kursieren diverse Klassifikationen, wie der belgische Chirurg Marc Miserez in seinem Referat berichtete: „Die meisten Klassifikationen sind zu komplex für den chirurgischen Alltag und werden daher nicht systematisch angewendet.“

Modifizierte Version der Aachen-Klassifikation
Zusammen mit ihren Leitlinien hat die EHS daher ein einfaches Schema erarbeitet, das Chirurgen in ihrer täglichen Arbeit die korrekte Klassifikation der verschiedenen Leistenhernientypen erleichtern soll. „Die EHS-Version basiert auf der Aachen-Klassifikation nach Schumpelick, die nur in wenigen Punkten modifiziert wurde“, sagte Miserez. Die Größe der Hernie wird nach der EHS-Klassifikation mit „Fingern“ gemessen: Eine Hernie der Größe 1 ist damit zwischen 1,5 und 2,0 Zentimeter groß, was der durchschnittlichen Länge einer Zeigefingerkuppe entspricht – ein einfaches und auch intraoperativ jederzeit verfügbares Messinstrument. Auch die Arme der meisten laparoskopischen Greifzangen hätten diese Länge, so dass die Maßeinheit „Finger“ auch für die nicht-offenen Verfahren anwendbar sei.

Einfach im Formular ankreuzen: L, M oder F?
Um die anatomische Lokalisation zu klassifizieren, empfiehlt die EHS die Abkürzungen „L“ für lateral, „M“ für medial und „F“ für femoral. Dieser Klassifizierung sollte ein „x“ angehängt werden, wenn der Chirurg eine diffuse Leistenwölbung bemerkt oder wenn keine Hernie festgestellt wurde – etwa „Fx“, wenn die Schenkelregion nicht näher untersucht wurde. Um zu dokumentieren, ob es sich um eine Primär- oder eine Rezidivhernie handelt, kringelt der Chirurg in dem Formular entweder das „P“ oder das „R“ ein.

Die vollständigen Leitlinien und ausführliche Informationen zur EHS-Klassifikation finden Sie auf der Internetseite der EHS unter:
www.herniaweb.org

Autorin: Antje Soleimanian, freie Medizinjournalistin, Redakteurin Chirurgen Magazin und www.bncev.de

Mi. 21.10.2009